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    呼吸機使用培訓

    發布日期:2018-12-29 作者: 點擊:

    呼吸機到底是干什么用的?有些人會說,這不是廢話嗎,呼吸機就是幫助病人呼吸的機器。的確,從字面的意思上理解是這樣的。但我們回想一下生理學的概念,什么是呼吸呢?

          有生命活動的機體因進行新陳代謝,需要不斷地從外周環境攝取氧和排出二氧化碳。這種機體與環境之間的氣體交換,稱為呼吸respiration。呼吸由三個環節組成:①外呼吸external respiration,是指外界與血液在肺部進行的氣體交換,它包括肺通氣pulmonary ventilation,即外界空氣與肺之間的氣體交換過程,和肺換氣gas exchange in lung,即肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換;②氣體在血液中的運輸Transport of gas in the blood;③內呼吸Internal respiration,即血液和組織之間的氣體交換過程。

           接下來我們再回到上個世紀五十年代。1952年夏天,在丹麥首都哥本哈根市,因脊髓灰質炎所致呼吸肌麻痹而接受治療的首批31例病人在3天內死亡了27例。麻醉科醫生Ibsen建議對病人施行氣管切開,采用麻醉用的球囊進行間斷正壓通氣。這種做法非常成功,當時許多醫學生和技術員都被動員到醫院為病人進行手動正壓通氣。哥本哈根成功的經驗對現代正壓通氣的發展起了極大的推動作用,之后,正壓通氣方式不斷增多、完善。此后臨床上應用的機械通氣mechanical ventilation主要就是正壓通氣positive pressure ventilation。

           這里順便提一下負壓通氣。負壓通氣negative pressure ventilation:是無創性通氣技術的一種,通過將負壓周期性地作用于體表(主要是胸部和上腹部),使肺內壓降低而產生通氣。主要特點是無需建立人工氣道,沒有氣管插管及正壓通氣引起呼吸道感染和氣壓傷的危險,且不需要使用鎮靜劑,保留吞咽和咳嗽功能,病人與醫護人員可以交流,對呼吸肌疲勞有休息恢復的作用,病人可以長期耐受。十九世紀至二十世紀初,負壓通氣曾普遍應用。

           無論是用球囊進行間斷正壓通氣還是目前臨床上使用呼吸機進行機械通氣,氣體都是在一定的驅動壓(用手按壓、電動或氣動產生正壓)下進入病人肺內,呼氣時仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體。由此我們可以看出,在整個呼吸過程中,呼吸機真正起作用的其實只是外呼吸部分,尤其是肺通氣部分,而對肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換影響相對較小,因此英語的正式名稱ventilator(通氣機)應該更準確。只不過由于多年來的習慣,本講座仍稱之為呼吸機。

           之所以說了這么一大堆似乎沒用的話,只是為了強調一下機械通氣的真正作用。近二十年來,盡管呼吸機的應用已經在中國得到了普及,但將機械通氣的作用夸大化、神秘化的現象卻也經常出現。我們平時所說的機械通氣支持 Mechanically ventilatory support(或機械通氣mechanical ventilation)是指當呼吸器官不能維持正常的氣體交換,即發生呼吸衰竭時,以機械裝置代替或輔助呼吸肌的工作,稱為機械通氣支持。但機械通氣只是一種支持手段,不能消除呼吸衰竭的病因,只能為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時間和創造條件。

    如果從未真正接觸過呼吸機,一上來恐怕會覺得有些亂,不知從何處下手。我個人的建議是就把呼吸機當作是一件家用電器來了解,不要想得太復雜。

           首先,找到呼吸機的電源線插頭和電源主開關。有人說這太簡單了,這個講座是不是在騙人。各位,這樣的小細節其實往往在臨床搶救過程中被忽視。我曾在南方某三甲醫院的急診室里親眼見到一群大夫護士在手忙腳亂地找呼吸機的電源開關,不知道他們當時心里除了急以外還會想什么。我們要了解自己手里的工具,才能更好地救治病人。由于呼吸機的品牌不同,有些機器的主機和壓縮機的電源線往往是分開的,甚至連電源開關也是分開的。怎么辦?這就要靠我們手中的呼吸機說明書了。呼吸機在銷售到醫院時都會隨機器附帶中英文說明書。我個人認為大家如果有能力的話Z好是看一看英文的說明書,真的會很有幫助。言歸正傳,這樣,我們就會養成一種習慣:每次使用呼吸機前都看一下電源插頭是否已經插好。然后再打開電源開關。良好的習慣和對細節的關注會對大家今后的臨床工作大有益處。

           其次,找到呼吸機的氧氣管路和空氣管路,沒有空氣壓縮機的呼吸機只找氧氣管路就行。在使用呼吸機前,氧氣和空氣管路一定要與高壓的氧氣源和空氣源相連接(這也是我們平時要注意觀察的,要養成習慣哦?。?。呼吸機送出的氣體就來自高壓氣源。這也是呼吸機正常工作的前提之一。要注意檢查高壓氣源的壓力表,保持壓力在正常工作范圍。任何一種氣體的壓力不足都會導致呼吸機工作不正常,同時還會報警。

    然后,在呼吸機說明書上找到呼吸機管道(外管道)的連接示意圖。在使用呼吸機前一定要掌握呼吸機管道正確的連接方法。呼吸機的管道分為吸氣支和呼氣支兩部分。管道在病人端通過“Y”型管與病人的氣管導管或氣管切開導管相連。

           外管道這一部分很重要。對于氣管插管和氣管切開病人來說,無論是機械通氣還是自主呼吸,吸入氣都不經過上呼吸道而直接進入氣管。我們在學習呼吸系統解剖時都學到過,臨床上將鼻、咽、喉稱為上呼吸道,當空氣通過這些器官時,被過濾、濕潤和加溫或冷卻,到達隆突時的空氣濕度基本飽和,溫度達到 37℃左右。氣管插管和氣管切開病人的“上呼吸道”就是吸氣管道。為了達到和正常解剖結構同樣的功能,我們必須人為地增加一些配件,使得吸氣管道也具有過濾、濕潤和加溫或冷卻的功能。因此,在吸氣管道上要依次安裝吸氣過濾器、加溫濕化器(或人工鼻


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    關鍵詞:呼吸機價格,呼吸機廠家

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